( 節錄自慢性病防治通訊第 44 期：作者孫宏傑醫師 )

前言：

發生在小孩的支氣管內結核通常是原發性肺結核的併發症，較常見於右肺。百
分之九十的病人可於影像上發現阻塞的現象，通常以右肺中葉和右肺上葉前節
的塌陷來表現。造成的原因通常是由於腫大的淋巴結侵犯入支氣管，藉由發炎
反應，淋巴結固定到支氣管壁並侵蝕，直入黏膜層，造成潰瘍或肉芽組織。至
於成人的支氣管內結核，可發生於原發性肺結核或原發後肺結核。由於結核菌
分泌物積聚的關係，下葉病灶發生的比例比上葉來的多。

造成支氣管內結核的原因，Smart 提出五個可能機轉：

(1) 由附近肺實質病灶(如空洞)直接擴散。
(2) 由含結核菌的痰液植入。
(3) 由血行擴散。
(4) 由附近淋巴結侵蝕入支氣管。
(5) 由肺實質病灶來的淋巴引流到支氣管周邊形成病灶。

支氣管內結核的臨床表現可說是變化多端。支氣管內結核可以像肺癌一般有緩
慢的病程，也可以像氣喘、異物吸入或肺炎一樣急性發作，甚至它可以在我們
完成了治療後再表現出來。支氣管內結核大部分發生在年輕女性，但也不乏老
年人支氣管內結核的病例。臨床上支氣管內結核的病人幾乎超過三分之二多有
厲害的咳嗽。痰液的產生有多有少，甚至有支氣管溢漏 (bronchorrhea) 產生的
報告。咳血可能會發生，但是通常不至於有大咳血。至於胸痛，它可以在淋巴
結破裂時發生，通常在胸骨或是胸骨旁區域，感覺到劇痛或鈍痛。呼吸困難通
常是在有肺塌陷時才發生。理學檢查時常可在胸部特定區域發現呼吸聲減弱，
局部的哮喘聲或囉音。這種哮喘聲通常音頻較低，不管何時去聽，它都一直存
在，而且永遠在胸部相同的區域聽到。

按照我們一般的想法，支氣管內結核的病人其痰液耐酸桿菌抹片陽性率應該很
高才對。但令人訝異的，其痰液耐酸桿菌檢出率只有 15~ 20%。一個可能的解
釋是：由於黏液被近端支氣管的肉芽組織卡住，造成咳痰的困難。但是拜支氣
管鏡檢查之賜，檢查中收集的痰液，不管用來做抹片或是培養，通常檢出率可
達到 90 %。

胸部X光檢查可以提供給我們相當多的資訊。通常有25 ~ 35 %的病人可以在胸
部X光檢查發現肺塌陷的現象，35~60% 的病人可以看到肺實質化 ( consolida-
tion )。有趣的是，有 10~20% 的病人X光片是正常的，所以一張正常的X光片
並不能排除支氣管內結核的可能性。

支氣管鏡檢查是診斷支氣管內結核最佳的利器。典型的支氣管鏡檢查可以看到
白色膠質狀的肉芽組織，黏膜呈現紅色結節，充滿血管，甚至有時候會看到潰
瘍。對一個有經驗的支氣管鏡檢查者而言，有時候可能和肺癌難以分別。爾後
，在先前潰瘍的地方，發炎息肉過度增生，繼而纖維化，然後造成支氣管狹窄
。支氣管狹窄這種合併症發生在60 ~ 95%支氣管內結核病人身上，儘管在有效
的抗結核病藥物治療下，它依然會發生，甚至它可能侵犯主要支氣管，造成嚴
重後遺症。

支氣管內結核的治療，除了標準的抗結核藥物外，類固醇的使用是否可以阻止
支氣管狹窄的發生一直沒有定論。一般學者大多認定它的效果難以預測。因為
就發生機轉而言，支氣管狹窄牽涉到發炎反應和纖維化反應，而類固醇只有對
發炎反應有所作用。對一些支氣管狹窄嚴重的病人，外科手術是一項可以考慮
的選擇，其包括肺葉切除術 ( lobectomy )、肺切除術 ( pneumonectomy )、雷射
( laser )，對於兩側主支氣管狹窄的病人，支氣管成形術( bronchoplasty )可能是
最好的選擇。

結論

隨著肺結核盛行率的下降，支氣管內結核已較為減少，但在臨床上仍然偶而會
發現。病史的詢問，詳細的理學檢查是診斷支氣管內結核必備的要件。特別是
在理學檢查中發現固定、局部的哮喘 (fixed, localized wheeze)，更要懷疑支氣
管阻塞的可能性。一張正常的胸部Ｘ光攝影，並不能排除支氣管內結核。此時
支氣管鏡檢查可以提供很大的幫忙。支氣管內結核的治療如同標準的肺結核治
療，並不須特別延長治療的時間。若能早診斷早治療，通常可避免嚴重的後遺
症，對病人而言便是一大福氣啦 !!